ren2022-06-15
類風濕性關節炎是西方醫學的疾病名稱，是一種慢性自身免疫系統失調，導至慢性滑膜出現炎性反應，病情反複加重，沒有明確誘發因素，病情亦難以逆轉。女性比男性發病率大概3:1[1]，由40至60歲群均為好發年齡層。現代醫學治療主要針對因炎證所帶來的關節腫脹及疼痛表證，故此常常使抗炎消腫類免疫抑制劑，長期服用損傷肝腎功能。施用中藥治療，對患者的體質有針對性，而對臟腑的影響亦極為之少，而效果明顯。
類風濕性關節炎是屬於中醫學的痹症範圍，主要臨床證候包括晨薑，關節腫脹疼痛，關節軟組織結節，並有左右對稱性為特點，屈伸不利，嚴重時關節變形，至殘率甚高。從中醫治療痹症的歷史記載可以追溯至《素問，痹論篇》，痹症皆由於外邪六淫，風，寒，濕，熱等乘人體正虛，陰陽失調，臟腑功能低下，而侵襲人體所致。 從《諸病源候論，風痹候》綜結為痹症皆由風寒濕三邪合雜而成痹； 風性善行，遊走不定，隨時出時，痛無定處為風痹； 濕性重著，使皮膚麻木不仁，關節重著為著痹； 寒主收引，遇寒加重，痛勢劇烈，不通則痛，為痛痹。《醫宗必讀，痹》因應個別外邪的特質和對人體的影響程度，臨床上治療應分別外邪風寒濕特性之主次，用藥時以祛風，除濕，散寒，清熱為主。
病因病機
所謂正氣存內，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛。痹症主要是在正虛邪實的條件下發生。正氣不足，陰陽失調，奏裡疏鬆，六淫當道，風為六淫之首，易與他邪結合襲人體，風夾寒為風寒，夾熱為風熱，夾濕為風濕。人體感受外邪後，邪留注於經絡，關節，肌肉，經氣壅塞不通，因而不通則痛，又或者筋脈失養，不榮則痛。
地區氣候
北方氣溫較寒冷，寒主收引，血脈收縮，氣血寒凝，運行受阻。在整寒天氣下，血運較差身體組織容易脫落，例如耳朵，手指，腳指。嚴重時還要折肢以防組織壞死。
南方天氣較熱較濕，濕性重著，容影侵犯人體下肢如膝關節或腳指。由於天氣又濕又熱，日常容易汗出肌表，奏裡疏鬆，再加上現代生活常常使用空氣調節機，風寒反易襲入體。濕邪困脾，脾失健運形成內濕。水液代謝失常，水濕聚而成邪，易犯肌表及四肢流溢關節。
飲食不節
好食生冷，肥甘厚膩，容易損傷脾胃，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾失健運，水濕不化，脾主運化，脾主肌肉及四肢，故此濕邪內犯四肢肌肉，關節不仁，重著。
生理體質
女性氣血一般較男性為虧虛，亦同時受每月月經週期的影響，甚至生育後未能妥善調理，氣血不能恢復。 再加上現代女性有節食習慣，脾胃仍後天之本，生化之源，血化乏源。
生活節奏
都市生活工作壓力煩重，肝失條達，肝氣鬱結，木克土。睡眠不足，損耗肝陰，肝血不足，肝陽上亢，血虛不能養心，心不藏神，陽不入陰，陰陽失調，惡性循環。 勞役過度則傷筋損骨，肝主筋。 腎為先天之本，腎主骨，房事不節亦耗損腎氣。
鑒別辦證論治
痹證與痿證，外科扭傷鑒別。痿證主要病位在肌肉，而造成關節曲伸無力但不痛，活動受限，病發緩慢，最初由遠端肢體發展至驅幹，暫是不可以逆轉。 外科扭傷，有明顯的受傷史，疼痛部位急劇，視乎受傷經程所牽連關節，單側為主，曲伸不利，紅腫熱痛瘀或有皮損，處理妥當則無後遺症。 痹證在邪盛內虛基礎下，風寒濕三邪同時侵襲經絡，關節，肌肉，好發於四肢遠端小關節，關節活動受限，疼痛曲伸不利，復發率高，關節變形甚至殘廢不能逆轉。痹證主要分風寒濕和風濕熱兩大類，風濕熱證關節部位紅腫灼熱疼痛，而風寒濕證關節部位並無灼熱，但感覺痠痛。
治療原則
治風先治血，血行風自滅，故補血以祛風.
寒者溫之為順治，溫通脈絡，通則不痛，故以補火治痛痹。
濕邪可以是外或內濕或外內合邪，濕邪困脾，脾失健運，故應以益氣健脾化濕治療著痹。由於三邪雜至，比重不一，臨床治療的用藥，當治風同時，亦要兼顧健脾和散寒或清熱。 健脾益氣以健脾為主，佐以祛風及溫通散寒之藥，如此論推。
- 祛風散寒藥： 麻黃，防風，桂枝
- 溫經活血藥： 當歸，肉桂，葛根，秦皮
- 健脾滲濕藥： 茯苓，薏苡仁，豬苓，蒼朮
- 溫經散寒藥： 附子，烏頭
- 行氣活血藥： 川芎
- 益氣健脾藥： 黃芪，白朮
- 活血化瘀藥： 沒藥，乳香
- 通絡上痛藥： 地龍，蜈蚣，白花蛇，鳥梢蛇
- 調和藥：甘草
因應不同發病部位可以選擇用引藥歸經的原則，加強藥用效益。四肢為手足之經的主要循行通路。羌活、桂枝、薑黃、桑枝為上半身疾病的引經藥，可引諸藥達上肢祛風通絡止痛；獨活、牛膝、木瓜，防風，萆薢為下半身病的引經藥，可引諸藥達膝、下肢，通經活絡，祛濕止痛。 杜仲，桑寄生，淫羊藿，巴戟天，續斷可以溫腎補氣。
在臨床上，病情反覆而長，證候虛實夾雜，故此舌診和脈診對辨證有助分辨當前的身體狀況。 引用傷寒論38條文：『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』
- 風夾寒濕： 舌質淡，苔白潤，脈浮濡
- 寒夾風濕：舌質淡，苔白潤，脈沉遲
- 濕夾風寒：舌質淡，苔白膩，脈弦滑
- 濕夾風熱：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數
- 肝鬱血熱：舌紅苔黃，脈弦數有力
- 肝旺脾弱：舌質淡，苔白膩，脈弦左關強，右關弱
- 脾腎陽虛：舌淡苔白，脈遲無力
- 無血不足：舌質淡、苔白膩，脈軟弱無力
- 肝腎陰虛：舌紅少苔，脈細數
討論
中藥治療痹症效果良好，副作用少，因應變化的體質，適時調配藥效，達至祛邪通經，扶正止痛效果。 病情往往錯綜複雜，風寒濕證型是較為常見的證型，但亦不能拘泥於此，祛邪亦不忘扶正。 患病初期只有輕指麻痛，晨僵的證候； 中期屈伸不利，疼痛而難眠，反覆發作，時間越長，隔距時間越短； 後期則關節變形甚至殘廢不用。 為什麼本病難治複發率高？ 過去醫家大多採用治標方向，祛邪止痛為先，忽略發病的前後的情志因素； 《素問·舉痛論》：百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。情志所傷，氣機逆亂，使臟腑功能紋亂，陰陽失調，因此容易發展成他病如陽不入陰的不寐或鬱症[2][3];
《靈樞·邪客篇》「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」
《靈樞·本神》：「所以任物者謂之心」，意即心有接受外界信息，並能產生精神、意識與思維活動，使人對外界的事物，自然環境中的六淫之邪作出反應的作用。[4] 在方劑組成的同時，應當加入百合，遠志，石菖蒲，龍骨，燈心草以安神定志，養心安神。
發病女性群由生育至中老皆有出現，特別在生育之後的婦女，月經失調，氣血虧虛而多瘀，氣營血皆有不足，奏裡疏鬆，衛外不固，正虛邪實，輕易入侵。 用藥時要攻補兼施，健脾益氣，養血祛邪。 高齡婦女多有陰血虧虛，陰陽失調，甚至虛內熱，祛風之藥多屬溫性，用藥不能過或會傷陰，而干犯虛虛之戒。但補陰亦不能太過以免留邪。
Leo